В Комиссию по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Республики Дагестан и урегулированию конфликта интересов Министерства транспорта и дорожного хозяйства Республики Дагестан
от  
(Ф.И.О.)

(замещавшего(ей) должность, структурное

подразделение Минтранса РД, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о даче согласия на замещение должности на условиях трудового договора 
в организации и (или) на выполнение в данной организации работ
(оказание данной организации услуг) на условиях
гражданско-правового договора
Я,  	,
(Ф.И.О.)
замещавший(ая) в Минтрансе РД должность государственной гражданской службы Республики Дагестан 

(наименование должности с указанием структурного подразделения)
включенную в перечень, установленный нормативными правовыми актами Российской Федерации, в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ “О противодействии коррупции” прошу дать мне согласие на замещение должности (заключение гражданско-правового договора)

(планируемая замещаемая должность и наименование организации)

в связи с тем, что при замещении должности  

(указать наименование должности, которую гражданин замещал в Минтрансе РД)

я осуществлял(а) следующие функции государственного управления в отношении этой организации:
1)  	,
(указать какие)
2)  

 	,

В мои должностные обязанности будет входить (выполняемая мною
работа будет включать):
  
(краткое описание должностных обязанностей, характер выполняемой работы в случае заключения

трудового или гражданско-правового договора)
	;

__________________________________________________________________________________

	.

Информацию о принятом Комиссией Министерства транспорта и дорожного хозяйства Республики Дагестан по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих и урегулированию конфликта интересов решении прошу направить на мое имя по адресу:  ________________________________________________________________

(указывается адрес фактического проживания гражданина для направления решения по почте,

либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого
	.
способа направления решения)
				
(дата)		(подпись, инициалы и фамилия)